細菌性腟症とは？おりものの異常やニオイの原因と対策

「おりもののニオイがいつもと違う」「魚のような生臭いニオイがする」「おりものが灰色っぽくなった」。
そんなデリケートゾーンの変化が気になったことはありませんか。
おりもののニオイや状態が変化する原因のひとつに、細菌性腟症（さいきんせいちつしょう）があります。
細菌性腟症は、腟内に存在する細菌のバランスが崩れ、特定の細菌が増殖することで起こる状態です。腟内環境を健やかに保つ働きを持つラクトバチルス属の減少が関係しています。※1 ※2
細菌性腟症は、必ずしも強いかゆみや痛みを伴うわけではありません。症状がほとんどない人もいるため、気づかないうちに腟内環境が変化していることもあります。
この記事では、細菌性腟症の原因や症状、腟内フローラとの関係、カンジダとの違い、治療方法について解説します。
また、毎日のデリケートゾーンケアで気をつけたいポイントや、婦人科を受診する目安についても紹介します。
目次
1 細菌性腟症とは
2 細菌性腟症の主な症状
3 細菌性腟症が起こる原因
4 腟内フローラとラクトバチルスの関係
5 細菌性腟症とカンジダの違い
6 細菌性腟症の検査と治療方法
7 毎日できるデリケートゾーンケア
8 婦人科を受診したほうがよい症状
9 まとめ

1. 細菌性腟症とは

腟内の細菌バランスが崩れることで起こる

細菌性腟症とは、腟内に存在する細菌のバランスが崩れ、特定の細菌が過剰に増殖した状態を指します。
健康な性成熟期の女性の腟内では、ラクトバチルス属という乳酸菌の仲間が優位に存在することが多く、乳酸を産生することで酸性の環境を保っています。
しかし、何らかの要因によってラクトバチルス属が減少すると、ガードネレラ属など、細菌性腟症に関連する細菌が増加することがあります。
このような腟内フローラの変化が、細菌性腟症の特徴です。※1 ※2
細菌性腟症は、特定のひとつの細菌だけが原因となる感染症とは異なり、腟内に存在する複数の細菌のバランスが変化することで生じる状態と考えられています。

細菌性腟症は性感染症なの？

細菌性腟症は、クラミジアや淋菌感染症などのように、特定の病原体による性感染症とは異なります。
性行為の経験がない人でも起こる可能性はあります。
一方で、細菌性腟症の発症には性行動が関連することが知られており、次のような場合にリスクが高まることが報告されています。
・新しい性的パートナーができた
・複数の性的パートナーがいる
・コンドームを使用しない性行為
・腟内洗浄を行っている
※1
ただし、これらに当てはまるからといって必ず発症するわけではありません。
また、細菌性腟症になったことだけで、パートナーから感染したと断定することもできません。

2. 細菌性腟症の主な症状

おりものの量や色が変化する

細菌性腟症では、おりものの状態に変化がみられることがあります。
代表的な特徴として、次のようなものがあります。
・おりものの量が増える
・おりものが灰白色になる
・水っぽく、さらさらしたおりものが出る
・腟の内側に薄いおりものが付着する
※1 ※3
ただし、おりものの量や色には個人差があり、月経周期によっても変化します。
そのため、見た目だけで細菌性腟症と判断することはできません。
普段のおりものと比べて、急に量や色が変化した場合は注意しましょう。

魚のような生臭いニオイがする

細菌性腟症の特徴的な症状のひとつが、魚のような生臭いニオイです。
これは、腟内で増殖した細菌の代謝によって、アミン類と呼ばれるニオイに関係する物質が生じるためです。
特に、
・性行為のあと
・月経中や月経の前後
などにニオイが気になる場合があります。※1 ※3
これは、精液や経血などによって腟内のpHが一時的に変化し、ニオイが感じられやすくなることがあるためです。
デリケートゾーンのニオイには個人差があり、ニオイがあること自体が必ずしも病気を意味するわけではありません。
いつもと異なる強いニオイが続く場合には、婦人科で相談するとよいでしょう。

かゆみや痛みがない場合もある

細菌性腟症では、強いかゆみや痛みがみられないことも少なくありません。
実際に、症状がほとんどない人もいます。※1
そのため、
「かゆくないから問題ない」
「痛みがないから病気ではない」
と判断することはできません。
一方で、強いかゆみやヒリヒリ感がある場合は、カンジダやほかの感染症、皮膚の炎症なども考えられます。
おりものの異常だけでなく、外陰部の状態にも目を向けることが大切です。

3. 細菌性腟症が起こる原因

腟内フローラのバランスの変化

細菌性腟症の発症には、腟内フローラのバランスの変化が大きく関係しています。
通常、腟内ではラクトバチルス属が乳酸を産生し、酸性環境を支えています。
しかし、ラクトバチルス属が減少し、細菌性腟症に関連する細菌が増加すると、腟内環境が変化します。
このような状態では、腟内のpHが上昇し、通常より酸性度が弱くなる傾向があります。※1 ※2

月経や性行為による腟内環境の変化

腟内環境は、女性ホルモンや月経周期、性行為などの影響を受けて変化します。
特に月経中は経血の影響によって腟内のpHが変化することがあります。
また、精液は腟内よりもアルカリ性に近いため、性行為によって腟内のpHが一時的に変化する場合があります。
こうした変化そのものが必ず細菌性腟症を引き起こすわけではありませんが、腟内環境に影響する要因のひとつと考えられています。※1 ※2

4. 腟内フローラとラクトバチルスの関係

ラクトバチルスは腟内の酸性環境を支える

腟内フローラとは、腟内に存在するさまざまな微生物の集まりを指します。
健康な性成熟期の女性の腟内では、ラクトバチルス属が優位に存在することが多くあります。
ラクトバチルス属の主な働きには、次のようなものがあります。
・乳酸を産生する
・腟内の酸性環境を支える
・腟内の微生物が共存する環境の安定に関わる
・腟粘膜や免疫機能とともに健やかな状態を支える
※2 ※4
ラクトバチルスが優位な腟内環境では、pHがおおむね3.8〜4.5程度の酸性に保たれることが多くあります。
この酸性環境は、一部の微生物が過剰に増殖しにくい状態を保つうえで重要です。

ラクトバチルスの減少と細菌性腟症

細菌性腟症では、ラクトバチルス属が減少し、ガードネレラ属やプレボテラ属などの細菌が増えることがあります。
その結果、
1. ラクトバチルス属が減少する
2. 乳酸の産生や腟内の酸性環境が変化する
3. 細菌性腟症に関連する細菌が増加する
4. おりものの変化やニオイなどの症状が現れることがある
という変化がみられます。
※1 ※2
実際の細菌性腟症の発症は複雑であり、すべての人がこの順序で変化するとは限りません。
細菌性腟症は、単に「悪い菌が増えた」というだけではなく、腟内に存在する微生物同士の関係が変化した状態と考えることができます。

ラクトバチルスに着目したフェムケア

腟内フローラの仕組みを知ることは、デリケートゾーンの健康について考えるきっかけになります。
特にラクトバチルスは、健やかな腟内環境を支える重要な存在として注目されています。
ラクトバチルス由来成分配合のセラムやスプレーを、毎日のデリケートゾーンケアに取り入れることもひとつの選択肢です。
症状がある場合はセルフケア用品だけで対処せず、医療機関で適切な診断と治療を受けましょう。

5. 細菌性腟症とカンジダの違い

原因や症状、治療方法に違いがある

細菌性腟症と外陰腟カンジダ症は、どちらもおりものの変化やデリケートゾーンの不快感を引き起こすことがあります。
しかし、原因となる微生物や症状の特徴、治療方法には違いがあります。
比較項目 細菌性腟症 外陰腟カンジダ症
主な原因 腟内細菌叢の変化 カンジダ属真菌の増殖
おりもの 灰白色・水っぽいことがある 白い塊状・ポロポロした状態になることがある
ニオイ 魚のような生臭さが特徴的 強い魚臭は典型的ではない
かゆみ 目立たない場合もある 強いかゆみが比較的多い
主な治療 抗菌薬 抗真菌薬
※1 ※3 ※5
このように、細菌性腟症と外陰腟カンジダ症では、症状の出方に違いがあります。
ただし、これらはあくまで代表的な特徴です。症状が重なることもあり、おりものの見た目やニオイだけで自己判断することはできません。

自己判断でカンジダの薬を使わない

おりものの異常やかゆみがあると、カンジダを疑う人もいるかもしれません。
しかし、細菌性腟症とカンジダでは、一般的に使用される治療薬が異なります。
細菌性腟症には抗菌薬、外陰腟カンジダ症には抗真菌薬が使用されます。
そのため、細菌性腟症だった場合、カンジダ用の市販薬では適切に治療できません。
特に初めて症状が出た場合や、いつもと異なる症状がある場合は、自己判断せず婦人科で相談しましょう。

6. 細菌性腟症の検査と治療方法

婦人科ではどんな検査をする？

細菌性腟症が疑われる場合、婦人科では症状を確認し、必要に応じておりものの検査を行います。
主な確認項目には、
・おりものの色や量
・おりもののニオイ
・腟内のpH
・顕微鏡で確認できる細菌や細胞の状態
などがあります。
日本産科婦人科学会の診療ガイドラインでは、腟分泌物のグラム染色標本を用いたNugent scoreなどによる客観的な診断が示されています。※6
また、症状によってはカンジダやトリコモナス、クラミジアなど、別の感染症を調べることもあります。

治療には抗菌薬が使用される

症状がある細菌性腟症では、一般的に抗菌薬による治療が行われます。
代表的な治療薬には、
・メトロニダゾール
・クリンダマイシン
などがあります。※1 ※6
薬の種類や投与方法は、症状や妊娠の有無、これまでの治療歴などを考慮して決定されます。
処方された薬は、医師の指示に従って使用することが大切です。
症状が軽くなったからといって、自己判断で使用を中断しないようにしましょう。

細菌性腟症は再発することがある

細菌性腟症は、一度治療しても再発することがあります。
再発には、腟内フローラの変化や、細菌がつくるバイオフィルムと呼ばれる構造など、複数の要因が関係していると考えられています。※1
再発を繰り返す場合は、次のような情報を医師に伝えましょう。
・いつ症状が出たか
・これまでに何回再発したか
・過去に使用した治療薬
・月経周期との関係
・性行為との前後関係
・普段行っているデリケートゾーンケア
症状が繰り返される場合は、再検査や治療方法の見直しが必要になることがあります。

7. 毎日できるデリケートゾーンケア

細菌性腟症の治療には医療機関での対応が必要ですが、日常生活では外陰部への刺激を減らし、清潔な状態を保つことが大切です。

デリケートゾーンはやさしく洗う

デリケートゾーンを洗うときは、外側の外陰部を中心にやさしく洗いましょう。
基本的な洗い方は、
・ぬるま湯を使用する
・必要に応じて刺激の少ない洗浄料を使う
・手でやさしく洗う
・洗浄料を十分にすすぐ
・清潔なタオルで押さえるように水分を取る
という方法です。
一方で、
・強くこする
・香料の強い洗浄料を使用する
・何度も洗う
といった行為は避けましょう。
ニオイが気になるからといって洗いすぎると、かえって刺激になることがあります。

蒸れや摩擦を減らす

外陰部は、下着やナプキンなどによる摩擦、汗や湿気の影響を受けやすい場所です。
普段の生活では、
・通気性のよい下着を選ぶ
・汗をかいたら早めに着替える
・濡れた水着を長時間着用しない
・ナプキンやおりものシートを適切に交換する
・締めつけの強い衣類を長時間着用しない
といったことを意識しましょう。
これらは細菌性腟症の治療や再発予防の効果が確立された方法ではありませんが、外陰部の蒸れや皮膚刺激を減らすための日常的なケアとして役立ちます。

外陰部の乾燥を防ぐ

デリケートゾーンは、洗浄による刺激や下着との摩擦などによって乾燥が気になることがあります。
特に更年期以降は、女性ホルモンの変化に伴って外陰部や腟の乾燥が起こりやすくなります。
乾燥が気になる場合は、外陰部への使用を想定した保湿アイテムを取り入れることもひとつの方法です。
ラクトバチルス由来成分を配合したセラムなども、商品の使用目的に合わせて、清潔とうるおいを保つためのケアとして使用できます。
ただし、保湿アイテムは細菌性腟症を治療するものではありません。
強いかゆみや痛み、異常なおりものがある場合は、使用を控えて医療機関に相談しましょう。

8. 婦人科を受診したほうがよい症状

おりものやニオイの異常が続く

次のような変化がある場合は、婦人科で相談しましょう。
・魚のような生臭いニオイが続く
・おりものの量が急に増えた
・灰色や黄色、緑色のおりものが出る
・普段とは明らかに違うおりものが続く
・性交時や排尿時に痛みがある
・外陰部に強いかゆみやヒリヒリ感がある
細菌性腟症以外にも、性感染症やカンジダなどが原因となることがあります。
症状だけで原因を判断することは難しいため、診察や検査を受けることが大切です。

発熱や下腹部痛がある

おりものの異常に加えて、
・発熱
・強い下腹部痛
・不正出血
・強い性交痛
などがある場合は、子宮頸管炎や骨盤内炎症性疾患など、別の病気が隠れている可能性もあります。
こうした症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。

妊娠中に症状がある

妊娠中に細菌性腟症が発症した場合、早産や前期破水などとの関連が報告されています。※1
妊娠中に、
・おりものの異常
・強いニオイ
・外陰部の違和感
などがある場合は、自己判断で市販薬を使用せず、かかりつけの産婦人科に相談しましょう。

治療後に症状が再発した

細菌性腟症は、治療後に再発することがあります。
一度治療して改善したあとでも、おりものの異常やニオイが再び現れた場合は、医師に相談しましょう。
繰り返す症状の背景には、腟内フローラの変化だけでなく、ほかの感染症が関係している可能性もあります。
自己判断で以前の薬を使用するのではなく、症状に応じた検査や治療を受けることが大切です。

9. まとめ

細菌性腟症は、腟内に存在する細菌のバランスが変化し、特定の細菌が増殖することで起こる状態です。
代表的な症状には、
・灰白色で水っぽいおりもの
・おりものの量の増加
・魚のような生臭いニオイ
などがあります。
一方で、症状がほとんどない人もいるため、かゆみや痛みがないからといって細菌性腟症ではないとは限りません。
また、細菌性腟症には、腟内環境を支えるラクトバチルス属の減少が関係しています。
ラクトバチルスは乳酸を産生し、酸性の腟内環境を保つ重要な役割を担っています。
ラクトバチルス由来成分配合のセラムやスプレーを、清潔や保湿を目的とした日常のケアに取り入れることもできます。
ただし、これらのセルフケア用品は細菌性腟症を治療するものではありません。
おりものやニオイにいつもと異なる変化がある場合は、自己判断せず婦人科で相談することが大切です。
自分の腟内環境について正しく知り、毎日の小さな変化に気づくことが、健やかなデリケートゾーンを保つための第一歩です。

参考文献

※1 Centers for Disease Control and Prevention. Bacterial Vaginosis. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
※2 Amabebe E, Anumba DOC. The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli. Frontiers in Medicine. 2018;5:181.
※3 American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）. Vaginitis. Women’s Health FAQ.
※4 Ravel J, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011;108(Suppl 1):4680–4687.
※5 Centers for Disease Control and Prevention. Vulvovaginal Candidiasis. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
※6 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会. 産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編 2023. CQ108「細菌性腟症の診断と治療は？」